Pseudoaneurisma
Conceito:
É a ruptura de todas as camadas da parede arterial ou algumas camadas da parede com consequente extravasamento de sangue, o qual é contido pelos tecidos conectivos vizinhos ou pela adventícia distendida. Forma-se um hematoma pulsátil que se comunica com a luza do vaso através do pertuito da ruptura.
Diferença entre o aneurisma verdadeiro do Pseudoaneurisma (falso aneurisma):
Enquanto o aneurisma verdadeiro decorre de uma dilatação da parede arterial mantendo toda a integridade das camadas teciduais, o pseudoaneurisma decorre da ruptura da parede do vaso ocorrendo destruição das camadas teciduais e o extravasamento do sangue é contido por tecidos vizinhos e substratos da coagulação.
Causas:
Vários podem ser os motivos que causam o pseudoaneurisma:
1 – Complicação de punção da acessos vasculares, em especial as angiografias.
2 – Trauma local.
3 – Infecção local.
4 – Pós procedimentos vasculares.
5 – Tumores ósseos. (Ex. osteocondroma em fossa poplítea causando lesão vascular por trauma constante pela fricção local)
Fatores que facilitam o surgimento dos pseudoaneurismas:
1 – Usos de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
2 – Utilização de bainhas vasculares de diâmetros elevados.
3 – Localização da punção vascular (Ex. abaixo da artéria femoral comum)
4 – Procedimentos realizados em emergências.
Diagnóstico:
A suspeita ocorre quando há massa (Hematoma) pulsátil, geralmente dolorosa, podendo ser auscultado sopro local.
A confirmação se faz com ultrassom vascular (Ecodoppler) o qual não é invasivo, não utiliza contraste, tem excelente acurácia, muito portátil, não dispendioso, porém é operador dependente.
Podem ser realizados:
1 – Angio Tomografia: não invasivo, utiliza de contraste, não é portátil, mais dispendioso, não é operador dependente.
2 – Angio Ressonância: não portátil, dispendioso, utiliza de contraste, não invasivo, boa acurácia, não operador dependente.
3 – Angiografia (cateterismo arterial): não portátil, dispendioso, utiliza contraste, invasivo, padrão ouro, não operador dependente.
Complicações:
- Dor local
- Compressão de estruturas vizinhas
- Choque hemorrágico quando volumoso
- Anemia
- Formação de trombos
- Ruptura interna ou externa
- Infecção
- Embolias sistêmicas
Tratamento:
1 – Compressão manual do colo do pseudoaneurisma com o transdutor do ultrasom com imagem direta do vaso.
2 – Aplicação direta de fibrina.
3 – Cirurgia vascular de correção.
Dr. Fabio Avila Tofani
Cardiologista
CRM 28715 RQE 1669443